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住院病历书写要求及内容第十六条住院病历内容包括住院病案首页,住院记录,体温单,医嘱单,化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查()同意书,手术...
门急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容当包括就诊时间,科别,主诉,现病史,既往史,阳性体征,必要的阴性体征和辅助助检查结果,诊断及意...
门(急)诊病历书写要求及内容第十一条门急诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)病历记录,化验单(检验报告),医学影像检查资料等。第十二条门急诊病...
按大类可分为:1、门(急)诊病历病历首页(手册封面)病历记录化验单(检验报告)医学影像检查资料2、住院病历住院病案首页入院记录病程记录知情同意书医嘱单护理文书检...
病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。为此,医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。...